Samkvæmt tilmælum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHO) eru fæðingar frá 22 til 37 vikna meðgöngu (fósturþyngd 500 g eða meira) ótímabær. Það eru mjög snemma ótímabærar fæðingar (22-27 vikur), snemma (28-33 vikur) og ótímabært fæðing (34-37 vikur). Í okkar landi er ekki talið ótímabært fyrir fæðingu á 22-27 vikum, en læknishjálp er veitt á fæðingarstað og tekur einnig allar nauðsynlegar ráðstafanir til að sjá um fóstrið. Barn fæðst á svo snemma tímabili (22 til 23 vikur) er talið fóstrið á fyrstu 7 dögum lífsins. Aðeins eftir viku, ef barnið gæti lagað sig við útlendinga skilyrði fyrir tilvist, er hann talinn barn. Í nútíma fæðingu er ekki hægt að minnka tíðni virkra vinnu, en hefur tilhneigingu til að aukast vegna fjölgunar fjölgunar, aukinnar notkunar á æxlunartækni. Hverjar eru raunveruleg orsakir ótímabæra fæðingar, læra í greininni um efnið "Hvað er hættulegt fyrir móðir ótímabæra fæðingar."
Orsök
Orsakir föðurfæðingar eru nokkuð fjölbreyttar, þau geta verið skipt í tvo hópa - félags-líffræðileg (ekki læknisfræðileg) og læknisfræðileg. Vegna félagslegs líffræðilegra ástæðna eru skaðlegar venjur (notkun áfengis, lyfja, reykinga á meðgöngu), lítið félagsleg og efnahagsleg lífsgæði framtíðar móðurinnar, skaðleg vinnuskilyrði (til staðar geislun, titringur, hávaði, óreglulegur áætlun, vinnur að nóttu) og einnig vannæring, ástand langvarandi streitu.
Helstu læknisfræðilegar ástæður eru:
• Sýking (er ein mikilvægasta orsökin sem leiðir til snemmkomins þungunar). Til ótímabæra fæðingar getur leitt til bæði bráðrar og langvarandi sýkingar (baktería og veiru). Það getur verið algeng smitsjúkdómur í innri líffæri (lungnabólga - lungnabólga, nýrnakvilla - nýrun, osfrv.), Þá kemst sýkingin í fóstrið í gegnum fylgjuna; eða sýking í kynfærum (klamydíum, trichomoniasis, gonorrhea, herpes osfrv.), þá getur sýking frá leggöngum komið í gegnum fóstureyðandi æxlisleið.
• Vigtaðir í fæðingarorlofi (fósturlát, fósturlát - truflun á meðgöngu allt að 22 vikur og ótímabært fæðing í fortíðinni) og / eða kvensjúkdóma (bólgusjúkdómur kynfærum kvenna, legi í legi - æxli í vöðva laginu í legi, hormónatruflanir, kynfærum kynfærum - undirþróun kynfærum, vansköpun í legi).
• Hjartsláttartruflun - ófullnægjandi leghálsi vegna legslímu vegna vansköpunar með fóstureyðingum, frávikum í fyrri fæðingum osfrv.
• Extraleital sjúkdómur (sjúkdómar í innri líffæri) - innkirtla sjúkdóma (offita, sykursýki, skjaldkirtilssjúkdómar), alvarlegar sjúkdómar í hjarta- og æðakerfi, nýrum og öðrum líffærum. Í þessum hópi orsakanna eru blóðflagnafæðasjúkdómar (sjúkdómar sem tengjast aukinni virkni blóðstorknunarkerfisins), þar sem hættan á ótímabæra losun fylgju, segamyndun (blóðtappa í blóðæðum í fylgju), sem leiðir til ótímabæra fæðingar, hefur aukist verulega.
• Flókið meðgöngu (gestosis - eiturverkanir á seinni hluta meðgöngu, alvarleg form fósturvísisskorts, veldur því að vextir í legi - fjölhýdroði, fjölburaþungun) verða til.
Einkenni um upphaf fæðingar
Merki um upphaf vinnuafls verður útliti reglulegra sársauka í neðri kvið, sem með tímanum verður sterkari, langvarandi og tíðari. Í byrjun, þegar sársauki í kviðinu er veik og mjög sjaldgæft, getur slímhúð eða slímhúð komið fyrir í leggöngum, sem benda til breytinga á breytingum (styttingu og jöfnun) í leghálsi. Tíðtíð afbrigði af þróun atburða getur verið tímabundin rennsli fósturvísa, en tær eða gulleitur vökvi losnar úr leggöngum, en magn þess getur verið breytilegt frá teskeið til gler eða meira. Útstreymi fóstursvökva getur fylgst með verkjum í neðri kvið og getur komið fram í heildarfjölda aukinnar tóbak í legi. Að jafnaði er útflæði fóstursvökva af völdum sýkingar á neðri stöng fóstursblöðru í hækkandi hátt (sýking kemur frá leggöngum). Útliti einhverra ofangreindra einkenna er grundvöllur þess að kalla á "sjúkrabíl" og brýn sjúkrahús á brjósti sjúkrahúsinu, því því fyrr sem móðir framtíðarinnar er á sjúkrahúsi, því meiri líkur eru á að halda meðgöngu. Ef engin möguleiki er á að lengja meðgönguna verður öll skilyrði fyrir vandlega afhendingu búin til á fæðingarhússins, að draga úr hættu á fylgikvillum fyrir móður og fóstrið, auk þess sem brjóstagjöf er ótímabært nýfætt.
Námskeiðið um ótímabært fæðingu
Algengustu fylgikvillar í forföllum eru óeðlilegar afleiðingar vinnuafls (veikleiki, samdráttur í vinnu, hraður eða skyndilegur fæðing), ótímabært losun fóstursvökva, þroska á fósturskorti í kviðarholi (skortur á súrefni).
Fljótur afhendingu
Fyrir ótímabæra fæðingu er hraður og jafnaður hröð flæði einkennandi. Þessar aðstæður eru fyrst vegna þess að fyrir fæðingu ótímabært fósturs er minni opnun leghálsins (6-8 cm) nægjanlegur en við tímanlega afhendingu (10-12 cm). Í öðru lagi var komist að því að samdráttarvirkni legsins í föstu fæðingu er um það bil 2 sinnum meiri en virkni við fæðingu í tíma. Í þriðja lagi hreyfist smáfóstrið fóstra gegnum fæðingarganginn. Í þessu tilfelli er tíð, sársaukafull, langvarandi átök skráð. Ef meðallengd tímanlegrar afhendingar er 10-12 klukkustundir, þá er ótímabært fæðing 7-8 klst. Eða minna. Hraður vinnustaðurinn er alvarlegur frávik, sem jafnvel við tímanlega fæðingu getur leitt til þroska blóðsykurs (súrefnisstorku) fóstrið. Virk samdráttur í legi veldur lækkun blóðflæðis í útlimum, sem er afleiðing ofnæmis í fóstrið og hefur einnig víðtæka vélrænni áhrif á brothætt lífveru forfeðra barnsins. Að auki hefur fósturhöfuðið ekki tíma til að laga sig í rétta gráðu, með skjótum leiðum í gegnum fæðingarrásina, sem leiðir til áverka á leghrygg, auk blæðingar undir himnum í fósturheilanum meðan á fæðingu stendur. Vegna þessara meiðslna er ótímabært barn með erfiðleikum við að laga sig að nýjum (utanþörmum) lífsskilyrðum, sem oftast er sýnt af taugasjúkdómum og krefst vandlega eftirlits og bakunar. Vegna mikillar framfarir barnsins getur verið rof á mjúkum fæðingarrás (brot á legi, leggöngum, labia) vegna þess að vefin hefur ekki tíma til að laga sig rétt að stærð fóstursins.
Veikleiki vinnuafls. Sjaldgæfari fylgikvilli ótímabæra fæðingar er veikleiki vinnuafls, þegar tíðni og styrk samdrættir minnkar, sem eykur lengd vinnuaflsins verulega og hefur einnig áhrif á fósturstöðu fóstursins (þvagræsilyf þróast). Ósamræmi vinnuafli. Til viðbótar við óhóflega óróleg eða veikburða vinnuafli kemur fram ósjálfráða almenna virkni sjaldnar við ótímabæra fæðingu - hvers konar frávik frá fæðingaraðgerðinni, þar sem samdráttur í legi vöðva er trufluð (venjulega byrjar samdrátturinn í horninu á legi og dreifist frá efstu niður). Ef um er að ræða óþarfa vinnuafli er greint frá mjög sársaukafullum samdrætti, í millibili þar sem legið er ekki fullkomlega slakað, sem leiðir til þess að þvagfærasýkingar í legi bregðast við. Rangt staða fóstursins. Í ótímabærum fæðingum eru líkur á fósturskortum (td beinabólga) vegna litlu fóstursins miðað við stærð leghálsins.
Ótímabært útfelling á fósturvísum. Þessi fylgikvilli kemur fram með ótímabærum fæðingum og er af völdum hjartsláttartruflana eða sýkingar. Hluti af þvagblöðru, breytt í leggöngum, undir áhrifum sýkingar gangast undir bólgubreytingar, verður viðkvæm og brot á himnum koma fram. Útstreymi fóstursvökva er oft óvænt, en vökvi er sleppt úr leggöngum (frá blautum stað á þvottinum til flæðandi vötn í miklu magni). Litur fósturvísa getur verið ljós og gagnsæ (sem er vísbending um fullnægjandi ástand fóstursins), í sumum tilfellum getur vatn fengið græna lit, verið gruggugt, með óþægilegan lykt (sem talin er merki um legslímhúð eða sýkingu í legi).
Sýkingar
Smitandi fylgikvillar í fæðingu eða í fæðingarorlofi meðan á fæðingu stendur, sést oftar en á meðan á fæðingu stendur. Þetta getur verið vegna langvinnrar vinnuafls (með veikleiki vinnuafls), lengi vatnsfrítt tímabil - meira en 12 klukkustundir (eins og oft eftir útflæði fóstursvökva fyrir upphaf vinnuafls getur tekið marga klukkustundir), svo og upphafsgengi í líkamanum með barnshafandi sýkingu sem varð orsök ótímabæra fæðingar. Algengustu smitandi fylgikvillar eru kviðbólga í legi (bólga í legi), sótthreinsun eftir sótthreinsun. Koma örsjaldan fyrir, en alvarlegar fylgikvillar geta verið kviðbólga (bólga í kviðhimnubólgu) og blóðsýkingu (almenn útbreiðslu sýkingar í líkamanum).
Stjórnun föstu vinnu
Þar sem lífvera ótímabært barnvinnu er mikil álag, hefur stjórn á ótímabærum fæðingum fjölda undirstöðu frá vinnuafli á fullum tíma meðgöngu. Helstu "einkunnarorðið", sem leiðbeinir fæðingarfræðingum, er mest varkár, væntanlegur stjórnun í stjórnun föstu vinnu, án þess að vera íhlutun án mikilvægra ástæðna.
Varðandi meðgöngu
Á sviðinu sem er ógnað eða byrjar ótímabært fæðingu, ef engin frábendingar eru (svo sem útflæði fósturvísa, alvarleg fylgikvilla meðgöngu, opnun leghálsins meira en 5 cm, sýkingu, osfrv.) Er meðferð sem miðar að því að viðhalda þungun. Nú eru fæðingarfræðingar búnir til árangursríkra lyfja sem bæla samdráttarvirkni legsins - tocolytic (mest notað lyfið í þessum hópi er HINIPRAL). Til að draga úr skyndihjálpinu, byrja að taka inn í ofnæmislyf í bláæð, eftir að tónninn minnkar skiptast þeir á að taka þessi lyf í formi töflu.
Forvarnir gegn fylgikvillum. Ef um er að ræða veruleg ógn við truflun á meðgöngu á skemmri tíma en 34 vikur, kemur í veg fyrir öndunarröskun heilablóðfalls hjá nýburum (öndunartruflanir vegna ófullnægjandi þroska lungnavefsins) með því að ávísa barnshafandi hormónum í nýrnahettubarki (glúkakrabbameini), PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON. Hraði til að koma í veg fyrir heilkenni öndunarfósturs á fóstrið tekur að meðaltali 24 klukkustundir að meðaltali (ýmsar áætlanir um skipun sykursterar hafa verið þróaðar - frá 8 klukkustundum til 2 daga, valið er byggt á sérstökum fæðingarástandi). Þessar lyfja stuðla að því að þroska þroska yfirborðsvirkra efna í fóstrið vegna þess að það er skortur á þessu yfirborðsvirku efni sem er staðsett í alveoli - lungnabólgu "loftbólur" þar sem gasaskipti milli blóðs og lofts - og koma í veg fyrir að lungið sé að þjappa saman við innöndun veldur því að öndunarerfiðleikar þróast ótímabært nýbura. Það er staðfest að fósturlungarnir þegar hafa náð nógu yfirborðsvirku efninu á 34 vikna fresti. svo það er engin þörf á að koma í veg fyrir öndunarerfiðleika. Í vopnabúr í fæðingarfræðingum og fósturfræðingum eru yfirborðsvirkra efnablöndur í boði (KUROSURF, SURFANTANT BL), með því að kynna hvaða forfæddir nýfæddir geta verulega dregið úr tíðni og alvarleika öndunarfærasjúkdómsins. Meðan á fæðingu stendur er fylgjast vel með bæði eftirlit með stöðu konunnar (hitastig, blóðþrýstingur, ef þörf er á, klínískar blóðrannsóknir eru gerðar) og fyrir fósturstöðu fósturs með hjartavöðvafræði (tveir skynjarar sem taka upp leghúð og hjartastarfsemi fóstursins , sem gerir skilvirkt mat á heilsufarinu "í fóstrið" í hjúkrunarfræði), auk þess að hlusta á fósturhjarta tóna í gegnum fremri kviðvegg. Til að koma í veg fyrir blóðflagnafæð í legi í fóstri er það í þeim tilgangi að þau eru ávísað til PIRACETAMES, ASKORBINS ACID, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
Svæfingu
Viðunandi skilyrði fyrir rétta meðferð á föstu vinnu eru nægjanleg svæfingu þar sem sársauki leiðir til þess að æðakrampi þróist, sem hefur örugglega neikvæð áhrif á ótímabært fóstrið, þar sem vinnuafl er mjög streituvaldandi. Með það að markmiði að svæfa fæðingu, eru kramparlyf og verkjalyf, eðlileg svæfingu (svæfingaraðferð, þar sem lyfið er gefið í leggöngum). Innspýtingin er framkvæmd í lendarhryggnum, bil milli veggsins í hryggnum og hörð skel sem nær yfir mænu, legglegg er sett í og svæfingarlyf er gefið. Miðað við þá staðreynd að vímueyðandi verkjalyf (til dæmis, PROMEDOL) geta haft neikvæð áhrif á öndunarstöðvar fósturs, er ekki ráðlegt að nota þessa lyfjahóp. Epidural svæfing hefur sýnt sig í stjórnun fötlunarinnar, þar sem það stuðlar að því að bæta blóðflæði útlendsflæðisins og hafa jákvæð áhrif á fósturstöðu fóstrið og hjálpa henni að sigrast á fæðingarstreymi í tiltölulega "þægilegum" aðstæðum.
Rhythmostimulation
Næstu einkennin af tækni vinnuaflsins þegar um ótímabæra meðgöngu er að ræða er mjög varkár viðhorf til rhodostimulation þegar veikleiki vinnuafls er þróuð. Ef tímabundin fæðing hefst með rhodostimulation, verður hún að halda áfram þar til fæðingu er lokið, og þegar fæðingu er notuð, er sparnaðaraðferð notuð: við eðlilega vinnslu er örvun hætt, þar sem örvun fyrir brothætt lífveru ótímabært fósturs getur valdið ofnæmisbælingu í legi.
Halda tímabili tilraunir
Þegar fóstrið er útrýmt (tilraunatímabilið) í þeim tilgangi að gæta vandlega útfalls á fóstrið er fæðingin tekin án þess að vernda fóstrið frá brotum (svokölluð fæðingarhandbók) og skurðaðgerð fóstursins er skorið til að lágmarka þjöppun fósturs höfuðs með vefjum fæðingarstaðsins - þvagblöðru. Í fæðingu er krabbameinsfóstur alltaf til staðar, tilbúinn til að veita neyðartilvikum nýbura og framkvæma endurlífgun ef þörf krefur.
Keisaraskurð aðgerð
Það er frekar erfitt að ákvarða vísbendingar um keisaraskurð meðan á því stendur, einkum ef barnið er minna en 34 vikur. Í nútíma fæðingarorlofi er fæðing eftir keisaraskurði með meðgöngu í allt að 34 vikur í flestum tilfellum framkvæmt samkvæmt algerum ábendingum - það er í aðstæðum sem ógna lífi móðurinnar. Algengar vísbendingar eru ótímabær fylkisbrestur, placenta previa (fylgjan nær yfir leghálsi og fæðingar eru ekki mögulegar með náttúrulegum fæðingarskurðum), þverstæðar staðreyndir fóstursins osfrv. Þörfin fyrir aðgerðadreifingu í þágu fóstursins við ótímabæra meðgöngu er gerð collegially (með þátttöku nokkurra sérfræðingar) að teknu tilliti til væntingar um lengra líf barnsins og með möguleika á að veita hæft nýbura um nýburinn.
Hvernig á að haga sér?
Hegðun þátttakandans í ferli fötlunar er ekki marktækur frábrugðin hegðuninni með tímanlegri afhendingu. Ef læknir leyfir, getur þú gengið í kringum deildina, tekið á móti líkamsstöðum sem auðvelda sársauka í bardaga með því að nota nuddaðferðir (hringa í magann með réttsælis átt, nudda sakramentið osfrv.) Andaðu djúpt í augnablikinu í baráttunni. Í sumum tilfellum (til dæmis með beinbólusýningu fóstursins) er mælt með því að liggja í rúminu. Í þessu tilfelli mun besta kosturinn liggja við hlið þess, þar sem þetta ástand útilokar að kreista stóra skipa (sem getur leitt til þroska í legi í legi) og hindrar einnig fóstrið frá því að hreyfast of mikið í gegnum fæðingarganginn. Mikilvægast - Haltu rólegu og jákvæðu viðhorfi, hlustaðu vandlega og fylgdu tillögum ljósmæður og lækna.
Ótímabært barn
Barnið, sem fæddur er vegna tímabundinnar fæðingar, hefur einkenni um ofbeldi, en alvarleiki er ákvörðuð í samanburði við fæðingu - þyngd minni en 2500 g, vöxtur minna en 45 cm, mikið smurefni ostur á húðinni, mjúkt nef og eyra brjósk, stelpur ná ekki yfir stórum labia litlum , í drengjum eru eistarnar ekki lækkaðir í ristli, naglarplöturnar ná ekki fingurgómunum. Við fæðingu er barnið skoðað af nýburum í fæðingarstaðnum og flutt til hjúkrunar eininga eða nýfæddrar endurlífgunar til frekari eftirlits og meðferðar. Venjulega eru ótímabær börn sett í kuvez - sérstakur köttur með gagnsæjum veggjum, sem heldur hitastigi, raka, súrefnisinnihaldi í ákjósanlegri stöðu barnsins. Tilvera í kúveze stuðlar að sléttari flæði aðlögunartíma nýburans utan líkama móðurinnar. Því lengur sem meðgöngu og þyngd barnsins við fæðingu, því hagstæðari er horfur. Ef nauðsyn krefur er nýfætt flutt frá fæðingarhússskóla til sjúkrahúsa barns fyrir annað stig hjúkrunar. Fæðingarstaðir eru sérhæfðir í stjórnun fötlunar og hjúkrunar á ótímabærum nýburum, búin með nútíma flóknum búnaði fyrir ungbörn, fæðingarfræðingar og fósturfræðingar hafa safnast víðtæka reynslu í meðferð og afhendingu slíkra læknastofnana sem gerir kleift að bæta verulega úr niðurstöðum fyrir bæði móður og móður. fyrir barnið. Konur með mikla áhættu á ótímabæra fæðingu ættu að fæðast í fæðingarstofnunum þar sem öll skilyrði eru til staðar til að veita fullorðnum endurlífgunaraðstoð til ótímabæra nýbura (Kuveza, loftræstingar og sérfræðingar á viðeigandi stigi).
Aðlögun að nýjum lífsskilyrðum utan móðurlífs ótímabæra barns er alvarlegri og lengri en fyrir fullorðinsbarn. Þetta er vegna óþroskunar líffæra og kerfa, minni getu til sjálfstjórnar, ófullnægjandi þroska ónæmiskerfisins. Á þessari stundu hefur veruleg árangur náðst í umönnun ótímabæra nýbura: Yfirborðsvirk efni hafa komið fram í vopnabúr lækna, sem þegar þau eru kynnt til barns geta dregið verulega úr hættu á öndunarfærasjúkdóm, eru fæðingarstöðvar aukaðar með háþróaðri búnaði til að veita hátækniþjónustu (kuvezes, osfrv.), sem gerir kleift að bæta árangur og horfur til frekari vaxtar og þróunar barnsins.
Koma í veg fyrir ótímabæra fæðingu
Helstu ráðstafanir sem miða að því að koma í veg fyrir fæðingu fæðingar eru gerðar á samráði kvenna, þar sem það er eigindlegt eftirlit með meðgöngu sem leyfir þér að spá fyrir um og greina ógnina um truflun í tíma. Ráðstafanirnar til að koma í veg fyrir fyrirbyggjandi vinnu eru:
• Meðgangaáætlun með því að veita forkennslu, sem felst í meðferð á núverandi sjúkdómum sem eru í gangi, meðferð við langvarandi sýkingum, þannig að lífvera væntanlegs móður er í besta ástandinu fyrir barnið á meðan á meðgöngu stendur.
• Snemma skráning með samráði konu og reglulega eftirlit með framgangi meðgöngu. Þetta á sérstaklega við um að kona hafi áður haft fósturlát, ótímabæra fæðingu, fóstureyðingar.
• Meðferð á sýkingarfrumum, einkum colpitis (bólgueyðandi ferli í leggöngum), sem greint er frá á meðgöngu, þar sem algengasta leiðin sem veldur þroska föðurfæðingar er hækkandi (sýking í leggöngum rís og smitast af neðri stöng fósturþvagsblöðru).
• Tímabundin forvarnir og meðhöndlun á fylgikvilla meðgöngu (svo sem skerðingu á kviðverkjum, vöðvaslappleiki - eiturverkanir á seinni hluta meðgöngu, pyelonephritis - nýrnabólga osfrv.).
• Ultrasonic eftirlit með stöðu fósturs í legi og þroska frammistöðu (ómskoðun getur verið notaður til að mæla lengd og ástand leghálsins fyrir tímanlega greiningu á blóðþurrðarkrabbameinssjúkdómum).
• Ef merki eru um ógnun fóstureyðingar, tímabundið innlagningu á sjúkrahúsi og meðferð við forvarnir gegn öndunarerfiðleikum í fóstri. Nú vitum við hvað er hættulegt fyrir móðir ótímabæra fæðingar.